孕期前置胎盘为什么会引起出血

时间:2024-05-13 17:23:17 知识 我要投稿

  正常胎盘的位置是在子宫体部的前壁、后壁、侧壁或底部。当胎盘附着部位较低,部分或全部覆盖在子宫颈内口上,则形成前置胎盘。胎盘的下缘位于子宫下段或接近子宫颈内口,为低置胎盘及边缘性胎盘;胎盘部分性或完全性地覆盖子宫颈内口,则为部分性或完全性(又称中央性)前置胎盘。

  妊娠晚期,子宫不规律收缩,子宫下段扩张,可使覆盖于子宫颈内口处的胎盘与子宫壁分离,而引起出血。前置胎盘的出血量与胎盘覆盖子宫颈内口的程度有关,覆盖面越大,出血越早,量亦越多;反之,则出血晚,甚至临产后才发生出血,量亦少些。此种出血的特点是血色鲜红且不伴有腹痛。

  胎盘早期剥离是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前,已部分地从子宫壁剥离,常由于妊娠期高血压疾病、外伤或突然大量羊水流出而引起。出血色暗并伴腹痛,重者胎盘后血肿的压力致血液渗入子宫肌层,可引起强直性宫缩,甚至子宫卒中。此时,孕妇感到腹部剧痛,扪之子宫硬、局部压痛且不能放松,子宫卒中时则子宫迟缓。

  由于胎盘剥离面的出血与阴道不一定相通,以致外出血量与孕妇及胎儿的危重情况不相符合,往往会掩盖病情。因此,密切观察孕妇及胎儿情况的变化是极其重要的。前置胎盘及胎盘早期剥离,是妊娠晚期的严重并发症。大量的失血,无论是内出血还是外出血均可导致休克,若处理不及时将会危及母、儿的生命。

  孕期的b超检查可以确诊胎盘的位置。但在孕早、中期检查发现胎盘位置低时,由于胎盘可能随孕月增长而上移至正常位置,故此时若无阴道出血,不需特殊处理,可定期随访胎盘位置的变化。孕34周,胎盘仍处于低位时,才做出低置或前置胎盘的诊断。一旦发生妊娠晚期出血,孕妇应立即到医院就诊,必要时住院观察。妊娠晚期或临产后,胎盘低置或轻度胎盘早期剥离的孕妇若阴道出血不多,情况良好时,可以严密观察,有时仍可能自阴道顺利分娩;但若出血量增多、腹痛加重或产程进展不顺利,则应立即行剖宫产结束分娩。

  降低人工流产率及盆腔感染,对预防前置胎盘的发生可能有一定的作用。及时发现并治疗妊娠期高血压疾病,避免外伤和胎膜早破等,有助于减少胎盘早期剥离的发生。

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