胎盘早剥一般出现在怀孕晚期,也可能会发生在怀孕20周后的任何时间,在妊娠中的发生几率约为1/200。妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。那么,孕妇胎盘早剥怎么办,怎样预防?
孕妇胎盘早剥一般的处理方法是迅速分娩,而且几乎所有情况下都会采用剖腹产。如果诊断发现胎儿已经死亡的话,也可以采用经阴道分娩。如果胎儿胎龄过小或者胎盘剥离程度不严重(诊断依据是出血很少),并且使用超声评估了胎盘后血块的大小,那么医生也可能会选择继续观察,虽然这种情况很罕见。
在发生胎盘早剥的时候第一时间就需要治疗,防止休克或者胎儿出现任何状况。接着就需要注意病情的动态变化了,如果一旦确认是重型的胎盘早剥就必须终止妊娠了。
当然,终止妊娠的方法应根据病人孕产次数,胎盘剥离的严重程度,胎儿宫内的状况以及宫颈成熟和宫颈口大小等情况而定。如果病人一般情况好,属于轻型胎盘早剥,以显性出血为主,宫颈已成熟,宫口开大,估计在短时间内能够娩出胎儿,可以先行破膜,让羊水流出,缩减子宫容积,经阴道试产。试产中,一定密切注意病人的血压、脉搏、宫底高度、宫颈情况及胎心变化。如有条件可用胎心监护仪进行持续监护,以便及早发现胎儿的异常情况。
对重型胎盘早剥,估计孕妇不能在短时期结束生产者;尽管轻型胎盘早剥,但有胎儿窘迫,急需抢救胎儿;重型胎盘早剥,虽然胎儿已经死亡,但孕妇病情十分严重,不能在短时结束分娩者。经阴道试产,破膜后没有进展者,均应及时施行剖宫产手术。在手术中,胎儿胎盘取出后,应及时给予滴注或宫体局部注射宫缩剂,并辅以按摩子宫,促进宫缩,减少出血。若发现子宫卒中,给予宫体注射催产素,热盐水纱布湿敷子宫,并按摩后多数可以好转。
胎盘早剥的常见原因有妊娠高血压综合征、妊娠合并慢性高血压或慢性肾病、脐带过短、腹部受撞击或挤压等。此外,一些粗心的孕妇,由于孕期动作剧烈、行走冒失、被重物(如门、尖锐物、迎面而来的人群、自行车等)撞击到腹部,而导致胎盘早剥。还有,多胎妊娠的初产,宝宝娩出过快或羊水过多,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,也可能导致胎盘早剥。