正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,比较后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为1000ml(800~1200ml),凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多(polyhydramnios)。比较高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。羊水过多的发生率,文献报道为0.5%~1%,妊娠合并糖尿病者,其发生率可达20%。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。
羊水过多可分为急性和慢性二种。大多数患者的羊水量增加较缓慢,无明显的主诉,为慢性羊水过多;若羊水量在数天内迅速增加,出现严重腹胀、胸闷、气急、不能平卧等症状,为急性羊水过多。慢性羊水过多的发生率是急性羊水过多的3倍。随着孕周的增大,羊水量不断增加,到达妊娠36周,羊水量达到1L左右,以后逐渐下降;过期妊娠时,羊水量可降到300ml以下。孕期羊水量超过2000ml者为羊水过多。文献报道羊水量比较多可达15L。
羊水过多的症状体征是什么?
羊水过多引起子宫异常增大。子宫腔内压力增加,子宫张力增高;同时增大的子宫压迫邻近的脏器等是羊水过多的主要临床表现。
1、急性羊水过多多发生在妊娠20~28周,由于在数天内子宫体急剧增大,产生一系列压迫症状。腹部脏器上推,横膈上升,呼吸运动受到限制,表现为呼吸困难,胸闷气急;腹壁张力增加,而感胀痛:腹壁皮肤变薄,皮下静脉清晰可见。巨大的子宫向后压迫双侧输尿管,同时大量液体聚集于羊膜腔,孕妇出现少尿。子宫压迫下腔静脉,血液回流受阻,下腹部、外阴、下肢严重水肿。腹部检查发现子宫大小与孕周不符,子宫张力增加,四步触诊扪不到胎儿,听诊胎心遥远。部分孕妇不能平卧。
2、慢性羊水过多常发生在妊娠晚期,羊水增多速度缓慢,且羊水量为轻度或中度增多,孕妇能够耐受逐渐增大的子宫,压迫症状较轻,孕妇往往无感觉。仅表现为子宫大于孕周,不易扪及胎儿,胎心遥远。
为什么会羊水过多?
1胎儿畸形,如无脑儿、脊柱裂等;
2多胎妊娠中尤其是单卵双胎,常合并有一胎儿系羊水过多症;
3孕妇合并糖尿病或妊娠高血压综合征时,特别是合并贫血时;
4胎盘因素如脐带狭窄或胎盘绒毛血管瘤等。但是,约有半数的羊水过多患者并不能找到病因。
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