对于创伤急救所使用的大量输血方案是采用血液打包输注:包括6U红细胞、4U血浆(液态或新鲜冰冻)和1U单采血小板。所有血液成分通过电子编码系统组合成一个血液包,在15分钟之内送至手术室、产房或急诊科。
输血指征:血红蛋白水平>100g/L可不考虑输注红细胞,而血红蛋白水平<60g/l几乎都需要输血;血红蛋白水平<70g/l应考虑输血;如果出血较为凶险且出血尚未安全控制或继续出血的风险较大,可适当放宽输血指征(每输注两个单位红细胞悬液可使血红蛋白水平提高约10g/l)。
大量输血是指成人患者在24 h内输注红细胞悬液≥18 U(1 U红细胞悬液为200 ml全血制备)或者24 h内输注红细胞悬液≥0.3 U/kg。通过大量输血恢复血容量和纠正贫血,维持组织灌注和供氧;止血;合理运用成分输血治疗出血、休克、DIC等。
严重的产后出血是无法预料的,分娩可能产生一些严重的合并症。标准的大量输血方案能够为急性出血的产科病人提供简明快速的输血方案。合适的治疗方案及产后出血的复苏需要一个跨学科的临床治疗方案以及与输血科的良好沟通。
尽早与患者及家属进行沟通,根据病情选择合适的分娩方式和手术时机,医患沟通的内容包括:子宫切除的可能性,产时、产后出血的风险及患者死亡的可能性。计划性分娩是良好预后的保证,避免造成更多的出血和死亡。
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