孕期胎心监护的意义
胎心监护是感知胎心节律变化的一种检查,不是进行胎儿的心电图检查。
主要是了解胎儿是否有宫内缺氧,并不是检查胎儿是否有先心病。不能诊断胎儿的心脏是否有结构的异常,也不能确定胎儿心率过速、过缓是不是胎儿心脏本身问题还是缺氧问题。
除了少数是由于先天性心脏疾病引起过速、过缓,大多数是由于各种原因缺氧引起的。
宝宝的心率比成年人快,约每分钟110~160次,胎心听筒以及胎心监护仪可以记录瞬时的胎心率,且胎心监护仪,不仅记录瞬时心率,还能将心率的变化描记成曲线。
瞬时胎心率是指这一跳到那一跳所用的时间间隔的倒数,表示每一分钟相当于多少次心率。
胎心听筒或者胎心监护仪上能够感知、记录每一次胎心跳动之间微小的时间变化。记录瞬时的胎心率,将每一次瞬时的胎心率描记在坐标纸上,连接起来就形成一条曲线。因此胎心监护就是将每一个瞬时心率在图纸上画一条连续曲线,记录了胎心率瞬时变化的真实面貌。
胎心监护仪有两个探头,一个感知胎心,放在胎背处,一个感知宫缩,固定在子宫底部。另外如果准妈妈感觉胎动时,按动胎动按钮,也会在记录纸上记录下胎动的痕迹。
开始做胎心监护后,会在记录纸上描记两条曲线:胎心曲线和宫缩曲线。记录20~40分钟后,医生分析胎心变化和胎动、宫缩的关系来判断胎儿是否缺氧。
孕期如果未临产,应该没有宫缩曲线,宫缩是一条压力为零的直线,那么主要分析胎心变化和胎动的关系。这是医生说的无激惹试验——NST。
NST
一般说胎心率曲线在110~160之间是正常的,如果持续低于110或者高于160,那么说明胎儿处于危险之中。
如果胎心曲线在正常范围之内,也要有一定的变化,我们叫做变异,变异过小或者过大都表明胎儿不安全。
如果出现胎动,那么应该有一个短暂的胎心加速,如果加速幅度或者时间不够,或者没有加速,都意味着胎儿缺氧、胎盘功能不好。如果短暂的加速时超过正常上限160次也算是正常的。
另外,无激惹试验也不能出现胎心的减速。
出现这样的减速,可能是由于孕妇长期仰卧,子宫供血不足引起的,翻身、改变体位后好转。因此进行胎心监护时,尽可能坐位、半坐位或者侧卧位。
胎儿健康的指标
一个满意的无激惹试验胎心监护,就是没有宫缩,胎心没有减速,基础胎心率在11~160 之间,胎心基线有微小的锯齿状的变化,20分钟内出现2~3次胎动,伴随胎动会出现持续15秒以上的胎心加速,胎心加速的幅度会达到15次以上。
如果是这样的胎心监护图形,那么胎儿安好,1周之内不会有太大的变化。
如果不是这种情况,如胎心的基线趋于直线,或者变异剧烈,或者没有胎动以及伴随胎动的加速,甚至出现胎心的明显的减速,都提示胎盘功能不好,胎儿缺氧的可能,需要密切监护,严重者需要终止妊娠。
总之:胎心不能太快,不能太慢,不能没有变化,不能变化太大,不能出现减速、不能没有加速。
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