临床表现我们在临床上分为轻型和重型,轻型我们以外出血为主,胎盘的面积通常不超过胎盘面积的1/3。症状,也是阴道流血量较多,色红,同时伴有轻微的腹痛,或者是没有腹痛。查体多不容易发现,子宫也是软的,在间歇期宫缩也是有间歇的。子宫的大小和妊娠的周数也是相符的。胎心也可以听到,胎心监护也都是有反应型的。
出血量时多时少,在临床上不太容易发现。大多都是生产之后才发现胎盘的母体面有血块,还有压迹。这个在临床上是不太容易发现的。另外一种就是重型,大多数以内出血或者是混合性出血为主。胎盘的剥离面超过胎盘面积的1/3。胎盘后有非常大的血块压迹。这种重型的胎盘早剥多见于膜底伴有血管的一些病变。由此看出,无论是轻型还是重型的胎盘早剥都是有血块的。
胎盘早剥患者还容易发生产后出血,故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等,并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血,子宫收缩不佳时,须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块,应考虑为凝血功能障碍,并按凝血功能障碍处理。
(1)输新鲜血及时、足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施。库存血若超过4小时,血小板功能即受破坏,效果差。
(2)输纤维蛋白原若血纤维蛋白原低,同时伴有活动出血,且血不凝,经输入新鲜血等效果不佳时,可静脉滴注纤维蛋白原。通常给予3~6g纤维蛋白原即可收到较好效果。
(3)输新鲜血浆新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血,尽管缺少红细胞,但含有凝血因子,一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原3g,且可将5、8因子提高到最低有效水平。
(4)肝素适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者。胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内。对于处于凝血障碍的活动性出血阶段,应用肝素可加重出血,故一般不主张应用肝素治疗。
(5)抗纤溶剂6-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动,若仍有进行性血管内凝血时,用此类药物可加重血管内凝血,故不宜使用。若病因已去除,DIC处于纤溶亢进阶段,出血不止时则可应用。
很多的患者在患有胎盘早剥的时候,都会出现血压升高或者是大量的羊水破裂的迹象,这时候一定要警惕,及时就医才能减少伤害。