葡萄胎治疗原则

时间:2023-10-21 14:35:02 养生 我要投稿

  葡萄胎的临床表现

葡萄胎治疗原则

  1、阴道流血:这是最常见的症状,多数患者在停经12周左右发生不规则阴道出血,开始量少,呈咖啡黏液状或暗红色血样,以后出血量逐渐增多,时出时停,且常反复发生阴道大量出血,有时可排出水疱状组织。阴道出血时间长未及时有效治疗的患者可导致贫血及继发感染。

  2、子宫异常增大:由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血,子宫体积一般增长较快,约有2/3的患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫且质地极软,1/3的患者子宫大小与停经月份相符少数患者子宫小于停经月份。

  3、卵巢黄素化囊肿:葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧的卵巢往往呈多发性囊肿改变,称为卵巢黄素化囊肿。一般不产生症状,偶因急性扭转而致急腹症。黄素化囊肿在葡萄胎清除后,随着HCG水平下降,于2—4个月内自趋消失。

  4、妊娠呕吐及妊娠高血压综合症:由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此患者呕吐往往比正常妊娠严重且持续时间长。又因患者子宫增长速度较快,子宫内张力大,患者在妊娠早、中期即可出现妊娠高血压综合症。葡萄胎患者在孕24周前即可出现高血压、水肿、蛋白尿,1/4的患者发展为先兆子痫。

  5、腹痛:由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛,一般发生在阴道流血前。如是黄素化囊肿,急性扭转则为急腹痛。

  葡萄胎治疗原则

  1、除宫腔内容物:葡萄胎的诊断一经确定后,应立即给予清除。清除葡萄胎时应注意防止出血过多、穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

  2、子宫切除:年龄超过40岁的患者,葡萄胎恶变率较年轻妇女高4~6倍,处理时可直接切除子宫、保留附件;若子宫超过孕14周大小,应考虑吸出葡萄胎组织后再行子宫切除术。但是,单纯切除子宫只能去除病变侵入局部组织工作的危险,不能防止转移的发生。

  3、预防性化疗:对于具有恶变倾向的葡萄胎患者选择性地采取预防性化疗,其余的患者则进行严密的随诊。具有恶变倾向的葡萄胎患者包括:年龄大于40岁;葡萄胎排出前β-HCG值异常升高(>100KIL/L);葡萄胎清除后,HCG下降曲线不呈进行性下降,而是降至一定的水平后即持续不降或始终处于较高值;子宫明显大于停经月份;黄素化囊肿直径大于6cm;第二次清宫仍有滋养细胞高度增生;无条件随访者。预防性化疗一般选用单药化疗如5-Fu、KSM、MTX等。

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