二胎宝宝头围大，突然发现脑积水
国家放开二胎后，去年6月16日，二宝丽丽出生了，这给37岁吴女士（化名）一家带来了很多喜悦。不过随着丽丽的长大，她的头围也越来越大。
“都怪我们当时太粗心，一开始孩子头有点大，头总是歪向一侧，坐不稳，我们也没太注意，也只是认为可能缺了钙。但是一次卫生服务中心头围测量中，孩子头围50cm，胸围才46cm，头围比胸围长4cm，医生建议是赶紧去做一下脑检查，一查孩子竟然脑积水，这可把我们着急坏了。”吴女士说。
越检查越害怕，丽丽的病情可不只是简单脑积水，而其病灶是脑动静脉瘘。随后，丽丽一家踏上漫漫求医路。从南京到北京，他们辗转了几家医院，但是由于丽丽年龄小，病情重，手术难度大，多家医院都束手无策，最后转院到首都医科大学三博脑科医院。
突发脑疝，展开一场与时间赛跑的抢救
8月初，丽丽先被收进了三博脑科医院神经外科三病区，没想到刚住没多久，8月13日凌晨，一个意外发生了。丽丽脑积水-颅高压进一步加重，突发脑疝，生命危在旦夕。
那天夜里凌晨3点，丽丽睡醒后，精神尚好，哭闹正常，不过一侧肢体突然活动不太好，吴女士就报告了值班医生张伟。张伟就留了神，电话请示了上级医生，考虑可能是脑积水所致，做好了急诊脑室穿刺外引流的准备，同时要求家属和护士多观察。
没想到半小时后，小孩突然不哭了，精神也不好了，心率偏快也偶发有心律不齐。张伟一看知道情况不妙，初步判断病情是出现脑积水脑疝预兆。这种病情具有极大的危险性，随时都有生命危险，出现呼吸心跳骤停。张伟和当值护士董雪岩和李晓蕊分工协作，立即以最快的速度安排好CT检查，并同时联系ICU准备抢救。为争取抢救时间，在做CT时，张伟一直紧紧盯着机器扫描屏幕（片子还没出来），发现孩子没有脑出血，脑室比之前稍微大了点，判断病情是脑积水导致的脑疝。
随后，张伟和吴女士一路小跑把丽丽送到ICU。进了ICU，ICU医护人员也在严阵以待。护士周淑琴立马开放静脉通路，一针就给丽丽扎上，给她输上甘露醇，刚扎上针，丽丽呼吸突然没了，但心跳还有。ICU医生夏文杰用简易呼吸器帮孩子呼吸，甘露醇快速静滴输了一半，丽丽的呼吸开始恢复。
此时已是凌晨4时多，张伟请示神经外科三病区主任刘方军，刘方军建议立刻行脑室穿刺手术，抢救孩子。此时，神经二病区神经外科副主任医师曲彦明等医护人员也赶到ICU，紧急给丽丽行穿刺手术，手术很顺利，脑脊液释放出来一些后，丽丽各项生命体征指标就慢慢平稳下来了。
栓塞介入，微创手术巧治脑动静脉瘘
丽丽从脑疝中脱危而出，但丽丽的身体及精神状态并不好，同时引发脑积水、脑疝等并发症的根本病灶——脑动静脉瘘还没有解决。
考虑到丽丽身体状况较差，并发症较多，采用传统手术方法进行脑动静脉瘘切除，术中大出血的风险高，易造成不可逆转的严重并发症。因此，经院内专家会诊，为彻底解决丽丽的脑动静脉瘘问题，丽丽被转入神经介入科，采用神经介入微创技术进行治疗。
三博脑科医院神经介入科主任刘加春介绍，小儿脑动静脉瘘是一种脑内动静脉“短路”的先天性脑血管病变。与脑动静脉畸形血管团不同，脑动静脉瘘缺乏巢样结构的异常血管团，它有增粗的供血动脉，动静脉之间直接沟通，血流量大，引流静脉常异常增粗，甚至扩张呈球状。临床上脑动静脉瘘的常见症状主要有“盗血”，导致脑组织得不到充足的血液供应；破裂引发的脑出血；脑脊液正常循环受阻引发脑积水等，随时能引发生命危险。
全脑血管造影检查提示：丽丽的脑动静脉瘘是由多支供养动脉直接流入引流静脉，致使引流静脉近端呈现瘤样扩张，存在多孔性瘘道，静脉引流为单一途径，同时伴有一侧乙状窦闭塞，另一侧乙状窦狭窄，造成颅内静脉引流受阻。刘加春主任表示，这类患者的不少颅内静脉流出道受阻，脑循环紊乱，易致使脑内静脉充血、淤滞，引起脑水肿，脑缺氧和脑积水等症状。“经血管介入途径栓塞手术是治疗脑动静脉瘘最有效的选择。插管至动静脉瘘部位，将所见瘘口栓塞，断开病理性供养动脉、瘤样扩张静脉与正常脑循环的交通，达到解剖治愈的目的，此法是微创治疗，痛苦小，创伤小，避免了开颅手术带来的组织创伤，术后恢复快，并发症少。
考虑到丽丽的年龄、身体状况、造影剂用量、辐射时间等因素，刘加春主任制定了二次栓塞介入手术的方案。8月15日，刘加春医疗团队对丽丽进行首次脑动静脉栓塞术，先期栓塞了两个较大的瘘口。9月4日，丽丽的二次脑动静脉瘘栓塞术也顺利完成。由于丽丽的供血动脉多而杂，只经动脉途径难以完全闭塞。二次栓塞手术时，刘加春医疗团队通过双导管经动静脉联合入路方式进行栓塞手术，静脉入路的微导管在病灶引流静脉的起始部放入弹簧圈，动脉入路的微导管在瘘口处缓慢注射栓塞剂，瘘口处及引流静脉的起始部铸型良好，血管造影显示，丽丽的脑动静脉瘘完全栓塞。
术后，丽丽清醒，各项生命体征平稳，可自主活动。仅过了一两天，丽丽的身体状态越来越好，爱吃了，爱笑了，和大家互动也多了，更令人惊喜的是，歪了许久的脖子也直了起来。目前丽丽已经平安出院。
刘加春主任提醒，儿童如有头围增大、头痛、走路不稳、颈部抵抗或斜颈、身材矮小或肥胖、多饮多尿等症状时，需排除颅内疾病。家长也要学会辨识表现，当不能确定是什么疾病引起的，应尽快到医院检查，CT及MRI（磁共振成像）等是诊断颅内疾病的主要影像学方法。
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