邓主任，疝气是小儿常见的一种疾病，但很多家长对疝气的认识还是很模糊的，您能否跟我们解释一下什么是疝气，疝气的发病原因主要有哪些？
邓小耿主任：
疝气我们做小儿外科医生就知道，疝气可以说是我们最常见的一种疾病，这个小儿的疝气是怎么回事呢，它的形成有两个方面的原因。一个是腹腔内的高压，另外一个是腹壁上有一个薄弱的区域，就是有一个薄弱的区域，所以在腹腔高压的时候，腹腔内的一些内容物，比如说肠管、大网膜通过这个薄弱的区域，就突出到其他的地方，这样就形成了一个疝气。当然了，这个小儿的疝气与成人，比方说老年人的疝气的形成原因还是有点不一样，比方说老年人的疝气，因为人老了，腹部沟区相对比较薄弱，老人有很多诱发的因素，比方说有长期的便秘，或者是前列腺肥大，或者是慢性咳嗽，这些是导致腹腔压增高的因素，所以就容易形成疝气。但是我们儿童来讲或者说小儿的疝气，它的形成主要是与这个先天发育异常有点关系，就是我们正常来讲这个腹部沟区域，我们也叫做鞘状突，在胚胎发育期这个睾丸是在腹部后，以后通过腹股沟再下降到阴囊，那么它下降的过程中就有一个结构，我们叫做鞘状突，大部分的小孩出生的时候这个鞘状突是闭合的，但是有相对一部分小孩鞘状突没有闭合 ，等于是潜在有一个孔，潜在有一个洞，比较薄弱的区域。在小孩子哪天突然大哭大闹，或者是跑跳的很厉害，就是腹腔压力增高的时候，那么肠管， 比方说女孩子甚至有可能卵巢就从那个孔里面突出去了，这样就形成了疝气。疝气一般要做什么检查来确诊？这个疝气的诊断其实很容易，叫做腹部沟区可覆性的包块，比如家长就说看到小孩突然这个地方鼓出一个包，回去休息睡觉以后又没有了，如果说这个是很明确的病史，凭这点就可以做出诊断。当然了，你真正要再进一步检查的，就做一个体格检查，我们可以用手指摸到内河口那里比较松驰，而且叫他咳嗽或者站起来用力咳嗽的时候，可以明显感觉到那里有一个冲击感，所以这个时候对诊断有帮助。当然了还可以做一个超声检查，做一个B超很简单，当然做超声检查就要等它鼓出来才能做得到，如果没有鼓出来照B超是照不到的，因为鼓出来我们用B超一照，里面是积水还是有肠管、有空气在流动，那个时候就能鉴别它是不是疝气。
很多老年人认为小孩的疝气会自动痊愈，所以对这种情况没有足够的重视，如果放任发展的话小孩疝气会出现什么危害呢？
这个问题问得好，这个疝气虽然是一个很常见的疾病，但实际上这个病，我们看起来是一个小病，但是它一旦发生一些并发症可能会是变成大病，甚至说可能有生命危险。为什么这样讲，因为疝气很容易有时候压力过高的时候卡的紧，那就可能形成一个嵌顿疝，嵌顿疝也就是说那个肠管在环那里 ，在内河口那里卡得很紧，时间久了，它这个血液不循环，超过24小时或者怎么样就可能导致肠坏死，肠坏死再进一步发展，就叫做绞窄性肠梗阻，甚至于肠坏死、肠穿孔、腹膜炎，所以这个发展下去是有生命危险的。以前我也碰过这样一个病例
所以印象特别深刻，一个2岁的小孩，就是一个疝气，当时他来我们这里的时候就是一个疝气，它卡在那里第七天才来我们医院，来得时候已经是感染性休克了，腹胀的很厉害，这个人已经没办法了。我们经过努力这种感染性休克时间太久了，最后没有抢救过来。
这么小的一个疾病居然会导致这么严重的后果，所以觉得很可惜。
家长还是要足够的重视
邓小耿主任：
对，另外是女孩子，女孩子的疝也不少见，女孩子的疝，她那个卵巢就在内河口那个地方，所以女孩子很容易就卵巢卡住了，卵巢的游离度很大，一卡住了 有时候它就很容易发生扭转一发生扭转，又卡住了，很容易引起卵巢的缺血坏死，到时候又错过了手术时间，那么就有可能要切卵巢，所以这个病一旦诊断明确，就应该及时做手术，不管你是多大。我们的教科书以前是说，观察期最多是观察到1岁为标准，就是认为有些人能自愈，有些人不能自愈，实际上所谓自愈的很大一部分是那种鞘膜积液，鞘膜积液能够自身吸收那种就能自愈。真正疝气能自愈的还是很少，不是说没有，有是有一部分，但是相对来讲就少很多。因为它可能发生的严重后果，所以现在都是主张疝气只要一明确了，就应该及早手术。比如说我们上次有一个ICU的同事，
那个护士，她儿子才出生一个月，这个疝气老是掉下来，半夜三更卡住，所以又要去看急诊，要我们给他复位，一个月以内就发生了五六次，半夜三更晚上去她也受不了因为要看急诊，要医生给他复位，给他推回去，所以反反复复搞了几次，她也受不了，所以那个时候孩子一个月，我们就给他做微创手术。因为现在的手术是微创的，一个月就可以做了，实际上比如说在美国，这个疝气，比方说一个小孩在美国出生了，在新生儿期 如果出生时有这个疝气，他是做完手术才抱回家。
用一个比较积极的态度，就是不分年龄只要发现就应该及时治疗。目前来说医学上治疗小儿疝气的方法都有哪些？除了你刚才提到的手术之外？
邓小耿主任：
疝气的治疗主要就是靠手术，你说所谓的保守方法，比如说复位只是暂时性的，另外一个就是包扎，有时候经常掉的很厉害，就用一个绷带把内河口顶住，给它加一个包扎就不让它出来，但是你长期包住
也会影响睾丸的血液，还有就是用疝气带，实际上也就是一些加以包扎的保守治疗的方法，但是这种方法慢慢被淘汰。因为真正包好的的确是很少，且不说你是暂时性，而且更主要的是你包得久，这样会影响他的生长发育，所以一般来讲就是手术。以前是用传统的开放手术
我们现在基本上常规是做微创手术，就是腹腔镜的高位结扎术。
开放手术跟微创手术有什么不同呢？
邓小耿主任：
这个微创手术也就是打几个孔在腹腔内打一个孔，用腹腔镜放进去从腹腔内把那个洞补起来。说得通俗一点就是因为肚皮上有一个洞没有闭上，所以就把那个洞补起来。在腔镜下这个微创相比开放来讲最大的一个好处，我认为主要是微创手术可以双侧观察到，因为我们知道小儿疝气的发生，它是由于先天发育这个鞘状突未闭形成的，但是这里面有相当一部分病人，大概1/3到1/5的病人可能双侧没有闭合，且不说哪边大一点的洞，它可能就哪一边先出来，也就是说我们临床上有很多这种病，那种用传统方法的，就是你开刀，比方说你是右侧的，那我就开右边。但是过一段时间可能左边又鼓出来了，到时候又要再来开一刀把左边补一下。所以我们做微创手术有一个最大的好处，就是同时两边都可以看得到，腹腔内看到右边那个洞，给它补起来。同时我再看看左边，如果左边也有一个洞就一起补了。
有洞的话就一起补了，没洞就不用管它，这样就可以避免他以后这边又来开一刀，当然了，另外它疤痕也很小，就两个针口，基本上看不出做过手术。
那小儿疝气手术之后患儿应该注意些什么？
邓小耿主任：
做完这个手术以后，因为我们知道手术后一个主要的问题就是怕它复发，这个复发的原因有很多一个就是洞越大的，复发的机会相对会大一点，或者洞大，它周围组织发育比较薄弱，因为它就是一层腹膜，很薄的，我们把它补起来，所以一般来讲我们手术后，要求患儿三个月到半年以内尽量不要做剧烈的运动。因为剧烈运动 腹腔压力增高那层很薄的膜很容易被它冲破，一冲破就容易复发，包括他哭闹，如果他哭你就要及时哄住他，这样就避免腹腔压力增高的情况，防止疝气复发。
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