掌握这8点,遭遇胎儿生长受限不再闹心

时间:2024-04-27 08:18:18 教育 我要投稿

  胎儿生长受限(FGR)是产科难题之一,如何破解?重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授分享了满满干货的经验,拿走不谢~

  胎儿生长受限(FGR)是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数,低于第3百分位数属于严重FGR。随着二孩政策的放开,高龄产妇人数增多,更多临床医生将直面FGR。在第二届东方妇产科学论坛上,重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授以“FGR孕期监测与处理”为题的讲座精彩连连,会后他接受了《医学界》的采访,全面、深入地回答了关于FGR的种种疑问。掌握以下8个要点,相信你在处理FGR时能成竹在胸。

  1、如何诊断FGR?

  诊断FGR需基于临床,金标准则是超声。一般孕妇在28~32周接受超声检查,通过测定胎儿腹围、头围、双顶径、股骨长度等指标来预测胎儿体重,并参考不同孕周正常胎儿的体重标准来诊断FGR。

  2、如何提高FGR诊断准确率?

  由于受到腹壁厚度、羊水量、胎先露部位以及是否入盆等因素的影响,根据孕妇宫底高度和腹围来判断胎儿大小,甚至仅凭有经验医生徒手进行产科检查并不能准确诊断FGR。超声是诊断FGR的金标准,能直接检测胎儿的情况。胎儿腹围是超声检测中最重要的指标,若腹围小于相应孕周的第5百分位数,则可直接诊断FGR。但在更多情况下,是通过头围、腹围、股骨长度等来进行综合判断。

  值得注意的是,诊断准确性与超声医生的技术水平和质控情况密切相关。建议超声医生严格按照标准化平面进行检测;对于诊断为FGR的胎儿,应随访其出生体重,与超声结果相互验证,从而不断优化检测和质控水平。

  3、诊断FGR后如何探寻病因?

  发生FGR不仅有母体因素(如抗磷脂综合征、子痫前期、吸烟等),另有胎儿因素(如畸形、染色体异常和病毒感染)。畸形可以通过系统超声筛查来明确,一般每位孕妇都会接受该项检查,但染色体异常和病毒感染的检测则有一定指征。通过羊水/脐带穿刺检测染色体异常的指征包括:均称型或早发型FGR,伴有畸形,羊水量异常或严重FGR。病毒检测的指征为颅内和肝脏出现钙化灶。

  4、如何治疗FGR?

  很遗憾,FGR缺乏有效的治疗手段,卧床休息、吸氧、服用阿司匹林或营养补充剂、注射低分子量肝素等均无确切疗效,只有对胎儿进行密切监测,以避免发生死胎和宫内严重缺氧。

  5、如何监测FGR?

  FGR的监测有五大手段,最经典的是脐动脉血流监测,其余包括静脉导管、胎心监护、胎儿生物物理评分和大脑中动脉(MCA)峰值流速和搏动指数。

  6、如何评估FGR的危险度?

  FGR的危险度与母体疾病的严重程度息息相关,同时也与胎儿的多普勒监测指标有关。当脐动脉血流S/D值正常时,即使存在FGR,胎儿也无缺氧表现,相对较安全。若出现脐动脉舒张末期血流消失(AEDV)或反向(REDV),则提示胎儿严重缺氧。若出现静脉导管多普勒在心房收缩时血流速度消失或反向,则1周内胎死宫内的风险显著增加,其预测敏感性和特异性分别高达100%和80%。此外,若MCA舒张期末期血流增加,则反映了FGR中的“大脑保护效应”,也是FGR胎儿宫内缺氧的征兆。

  7、FGR终止妊娠的时机是什么?

  从某种角度而言,终止妊娠是治疗FGR的唯一方法,但由于终止妊娠伴随着早产问题,需要临床医生进行利弊权衡。对于FGR的胎儿,若监测无明显异常,仅出现脐动脉舒张末期血流反向,可期待至≥32周终止妊娠,仅出现脐动脉舒张末期血流消失可期待至≥34周终止妊娠,仅出现脐动脉最大峰值血流速度/舒张末期血流速度升高或MCA多普勒异常可期待至≥37周终止妊娠。对于孤立性FGR,可期待至38~39周终止妊娠。

  8、能否有效预测FGR?

  由于FGR危害严重,处理棘手,有效预测FGR成为学术研究热点。通过检测母体血中的生化指标,结合孕周、宫底高度、超声检查等结果或能预测FGR,但这些尚处于研究阶段。

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